承德县医院祝您健康!当前日期是:

承德县医院微信公众号

承德县医院健康家园微信公众号

承德县医院视频号

健康宣教

肝硬化科普知识你知道多少?

发布时间:2015-08-13 09:54:22 点击率:16161

一、什么是肝硬化?

    肝硬化,通俗地说,就是肝脏质地变硬。医学上肝硬化指的是由于各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变的病理过程。特点是一种或多种原因所致的肝细胞弥漫性变性、坏死,肝内纤维组织弥漫性增生,同时肝内肝细胞再生,形成再生结节,正常肝小叶结构和血管形成遭到破坏,形成假小叶。经过一段时期(数年甚至数十年),肝脏逐渐发生变生质地变硬,临床上称这一生理病理改变为肝硬化。可并发脾肿大、腹水、浮肿、黄疸、食管静脉曲张、出血、肝性脑病等。

二、什么是“肝病三部曲”?

    通常所说的“肝病三部曲”指从肝炎——肝硬化——肝癌的进展过程

三、引起肝硬化的原因

    在我国肝炎后肝硬化最为常见,主要为乙肝和丙肝;少部分为酒精性肝硬和血吸虫性肝硬化,另外某些化学毒物如砷、四氯化碳、黄磷等对肝长期作用也可引起肝硬化。

四、肝硬化的临床表现

    肝硬化的早期症状轻且无特异性,可有乏力、食欲减退、腹胀不适等,患者营养状况一般,可触及肿大的肝脏、质偏硬,脾可肿大。肝功能检查正常或仅有轻度酶学异常,常在体检中偶然发现。

    当肝硬化出现腹水或并发症时,临床称之为失代偿期,临床表现明显,可发生多种并发症。

    1.全身症状  乏力为早期症状,易疲倦、体力减退,体重下降逐渐明显。

    2.消化道症状  食欲不振,恶心厌油、腹胀或伴便秘、腹泻或肝区隐痛,劳累后明显。

    3.出血倾向  可有牙龈、鼻腔出血,皮肤紫癜,女性月经过多等。

    4.与内分泌紊乱有关的症状 男性可有性功能障碍、乳房发育,女性可闭经、不孕

    5.门静脉高压症状  食管静脉曲张破裂致消化道出血,表现为呕血和黑粪;脾功能亢进致血细胞减少;贫血,腹水。

    失代偿期体格检查可发现面色黝黑无光泽,晚期消瘦、肌肉萎缩;皮肤可见蜘蛛痣、肝掌,男性乳房发育等腹壁静脉曲张;黄疸;腹水伴或不伴下肢水肿等。由于肝硬化早期症状不明显,常易与原有慢性肝病相混淆或不引起病人的重视,所以慢性肝炎患者一定要定期复查,不可掉以轻心。肝硬化早期经过积极防治,可以逆转或不再进展,但晚期将严重影响患者生活质量,甚至危及生命。

五、肝硬化并发症有哪些?

    1.食管静脉曲张  最常见,多突发呕血和(或黑便),可诱发肝性脑病。

    2.感染  肝硬化患者免疫功能低下,容易合并感染。有腹水者可并发自发性细菌性腹膜炎。

    3.肝性脑病  为肝硬化患者最严重的并发症及最常见的死亡原因。主要临床表现为性格行为失常、意识障碍、昏迷等。

    4.电解质和酸碱平衡紊乱

    5.原发性肝细胞癌:肝硬化尤其是肝炎后肝硬化发生原发性肝癌的危险性显著增加。

    6.肝肾综合征

    7.肝肺综合征

    8.门静脉血栓形成

六、肝硬化应该做哪些检查?

    1.实验室检查:①血常规:初期多正常,失代偿期脾功能亢进,全血细胞减少。白细胞减少,常在4.0×109/L(4000)以下。血小板多在50×109/L(50000)以下。多数病例呈正常细胞性贫血,少数病例可为大细胞性贫血。②尿常规:黄疸时尿胆红素/尿胆原阳性。③粪常规:消化道出血是出现肉眼可见黑便,门脉高压性胃病引起慢性出血,粪隐血试验阳性。④肝功能实验:临床检验方法很多,但还难以反映全部功能状态。代偿期多正常或仅有酶学轻度异常。失代偿期可有转氨酶升高,血清白蛋白减低、球蛋白增高,白球比倒置;凝血酶原时间延长且注射维生素不能纠正;总胆红素、结合胆红素及游离胆红素均增高。

    2.血清免疫学检查:肝炎血清标记物检查;合并肝癌着AFP常明显升高。

    3.影像学检查:①超声波检查超声波检查对肝硬化的诊断有重要的参考意义。其超声表现为肝脏形态异常,典型者肝脏体积多缩小,表面不光滑,肝实质回声呈现不均匀增强。可有脾大和腹水。②内镜检查:部分肝硬化患者内镜检查可发至亚食管胃底静脉曲张,这是评价门脉高压症的最可靠的方法。阿静脉压与食管静脉曲张程度有直接关系,但曲张静脉的程度与门静脉压力不成正比。③X线检查:主要是吞钡检查食管静脉曲张是否存在及其程度,但其诊断价值比食管内镜略差。X线主要表现为食管粘膜增粗,呈蚯蚓状改变。④CT检查:CT检查诊断肝硬化主要依据肝脏形态异常,外形圆钝,各肝叶大小比例失常,左叶、特别是尾叶增大。常有脾肿大,外缘超过7个肋单位。有时尚可发现门静脉和脾静脉增宽、门静脉血栓形成以及腹水等。动态增强扫描对肝硬化结节是否发生癌变具有重要意义。⑤MRI检查:MRI检查对硬化结节是否发生癌变具有很高的敏感性及特异性。⑥ECT检查门静脉高压时,易形成门体分流,ECT可用以检查分流情况。

    4.内镜检查

    5.肝穿刺活检确诊

七、肝硬化的诊断和鉴别诊断

    (一)诊断要点:①病毒性肝炎、酗酒等有关病史;②肝功能减退和门静脉高压的临床表现;③肝功能实验有多项指标提示肝功能失代偿;④影像学检查提示肝硬化或食管胃底静脉曲张。

    (二)鉴别诊断:

    1.肝脾肿大的鉴别诊断  如血液病、代谢性疾病引起的肝脾肿大,必要时肝穿刺活检

    2.腹水的鉴别诊断  结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、慢性肾小球肾炎等均可以导致腹水。根据临床病史及临床表现、有关检查及腹水检查,与肝硬化腹水鉴别并不困难,必要时腹腔镜检查常可诊断。

    3.肝硬化并发症的鉴别诊断  如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等的鉴别诊断。

    八、肝硬化的治疗本病目前无特效治疗,关键在早期诊断,针对病因给予相应处理,阻住肝硬化进一步发展,后期积极防治并发症,及至终末期则只能依赖肝移植。出现并发症之前的一般治疗主要包括: ①休息  代偿期适当减少活动,避免劳累、保证休息;失代偿期尤其出现并对症时需卧床休息。②饮食  以高热量、高蛋白(肝性脑病时则应限制蛋白质)和维生素丰富而易消化的食物为原则。③支持疗法

九、肝硬化患者生活禁忌

    1.忌吃某些鱼  金枪鱼、沙丁鱼、秋刀鱼、青花鱼等。

    2.忌食过多的蛋白质  多吃一些蛋白质,能提高血浆蛋白含量,防止或减少肝脏的脂肪浸润,还可以促进肝组织恢复和再生。但是过量的蛋白质在体内产生过多的氨,肝脏不能将其转化为无毒物质排出,最终结果是导致肝昏迷。每天摄入蛋白质总量不应超过了每天每公斤体重2~3.5克。

    3.忌烟酒

    4.忌食糖过多 肝功能减低,糖代谢减弱,大量吃糖可出现糖尿并发肝性糖尿病。

    5.忌辛辣食物  辛辣食物可刺激胃食管粘膜,诱发上消化道出血。

    6.忌食盐过量  肝硬化病人应严格控制食盐的摄入量。肝硬化无水肿或水肿轻微者,每日吃盐不得超过5克;水肿严重者,盐的摄入量不得超过1克。

    7.忌吃过硬事物  粗糙食物未经细嚼慢咽就吞入胃中,就可能刺破或擦破食管、胃底曲张血管而引起大出血。

    8.忌滥用药物  肝硬化时肝功能降低,药物在肝内的解毒过程大大减慢,药物可在体内蓄积,特别是麻醉药和镇静药不仅对肝脏有直接毒性作用,而且会诱发肝昏迷。

    9.慎过性生活

    10.忌劳累

    11.忌情绪悲观

    十、肝硬化患者养生指南

    1.积极预防   肝硬化是由不同原因引起的肝脏实质性变性而逐渐发展,而早期肝硬化是可逆性,因此要重视各种原发病的防治。

    2.情绪稳定   肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳,精神抑郁,暴怒激动均可影响肝脏机能,加速病变发展。

    3.动静结合    肝硬化失代偿期,并发腹水或感染时应该绝对卧床休息;代偿功能充沛、病情稳定情况下可做轻松工作或适当活动。

    4.用药从简  盲目滥用药物,会加重肝脏负担,不利于肝脏恢复。

    5.忌烟忌酒

    6.饮食调护:低脂、高蛋白、高纤维素和易消化饮食为宜,做到定时、定量、有节制。