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一次特殊静脉溶栓经历后的感想

发布时间:2017-03-31 09:34:01 点击率:16417

 20165,我遇到过这样一位病人。患者女性,61岁,在活动中突然出现左侧肢体无力,言语笨拙,头痛。幸运的是,她发病的地点在我院院内。发病后家属立即把她送到急诊科,经过头CT检查,未发现脑出血,诊断脑梗死。

患者以前患有肺心病、房颤、高血压,左下肢神经损伤行走不便。急诊科主任赵国兴把这一情况通知我。我首先想到的是患者有明确的静脉溶栓指征,便立即去查看病人。检查时,我发现患者左侧肢体完全瘫痪,痛觉减退,双眼向右侧凝视,语言笨拙,头痛。按照患者自己的话说,感觉“左侧肢体丢了”。

当时NIHSS评分17分,患者病情属于危重,需要溶栓治疗。但是,这名患者还患有房颤病史,根据体征分析应该是大血管闭塞。如果溶栓出血的风险非常大;不做溶栓治疗,患者病情肯定会进一步加重,随时有生命危险,即使存活下来,也一定会留有非常严重的后遗症。面对这样一个二难选择?当时,我心中十分矛盾。

静脉溶栓就是在和时间赛跑。时间就是大脑!脑组织缺血1秒钟,就有190万个神经元死亡。尽早溶栓治疗是抢救患者成功的关键。尽管有很大的风险,我还是向患者家属反复陈述着溶栓治疗的好处和风险发生的几率。两权相轻,取其利。最终家属决定溶栓治疗。

有了患者家属的支持,便给了我救治病人的勇气。但是,当我看到患者儿子期待的眼神,女儿眼中焦急的泪花时,我觉得自己肩上的担子异常沉重……

对危重患者的救治,永远离不开团队的配合。我在和患者家属进行沟通告知时,ICU主任石柏青和医护团队积极配合,准备好了药品,建好了液路,监测调整着血压,给患者服下溶栓前用药,一切都在紧张有序地进行中。核对体重,计算好药量,5分钟一次的血压,10%的药量1分钟推注,然后是1小时剩余药量的泵入……

这一小时,好像非常漫长!我们在患者身边和她聊天,观察她的反应,不时地看着监护仪上血压的波动,细心地调整目标值。这期间,患者头痛,我就和护士们一边给她轻揉太阳穴和额头,一边和她聊天,转移注意力,帮她缓解头痛。r-tPA是静脉溶栓最有效的药物。在给药的过程中,我在心中祈祷着患者一切平安。我们终于完成了一小时观察,患者没有加重迹象,复查头颅CT没有出血,我们悬着的一颗心才算暂时放下来。

在这一个小时里,我和柏青主任及ICU的护士门一直守护在患者身边,很晚没有下班、很晚没有吃饭,可是,我们心里是高兴的,我们为她祝福。溶栓24小时后,患者头颅核磁检查为颈内动脉的闭塞。经过溶栓治疗,部分梗塞的血管已经开通,症状的得到了有效的缓解,至出院时NIHSS评分7分。

静脉溶栓就像是一场战斗,许多步骤都是跑着完成的。这个患者是幸运的,她在医院内发病,在最短的时间内接受了治疗;她有相信医生并积极配合治疗的儿女,没有因犹豫不决而浪费时间。家属在整个救治过程中,选择始终如一的相信我们,而我们尽百分之百的努力,终于赢得的这场“战斗”的成功。

在这场战斗的中,所有参战的人员,从急诊科到神经内科、ICU、影像科、检验科、药剂科和我们的溶栓团队,紧密配合,先拿药、检查,后交费,一路绿灯,畅通无阻。为抢救患者溶栓成功赢得了大量的宝贵时。没有整个团队的密切配合,患者就会失去溶栓抢救的黄金时间。后果就难以预料。

患者溶栓成功后,我看着病人一点点康复,百感交集,真心为她高兴。高兴的是经过我们的积极救治,世上又少了一个重度致残的病人;同时,也为自己感到欣慰。欣慰的是经过我们不懈地努力,终于获得了回报。这让我更深刻地认识到,医患之间只要相互信任,而不是互相猜疑、甚至仇恨;医生才能敢于担当,病人才能得到最及时和最适当的救治……

 从医这条路,尽管困难重重,责任重大;但是,为了更多患者的康复,我无怨无悔,会永远坚持走下去……