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一个麻醉医生止痛专家的仁爱之心

发布时间:2013-05-17 09:33:54 点击率:15724

在手术麻醉、止痛专业领域内,有一位爱搞科研的基层麻醉医师,从事临床麻醉工作30余年中,时时刻刻都把麻醉患者的安危装在心中,认真总结临床经验,不断改进和使用麻醉技术为疼痛患者解除病痛,深受患者喜欢和信赖,并独立开展取得了多项省市级科研项目的优秀好医生,他就是承德县医院麻醉科主任乔三福。

    今年五十五岁的乔三福,1980年毕业于承德地区卫生学校,即现在的承德职业护理学院。毕业后他一直在承德县医院从事临床工作。不善张扬的乔三福,在工作中却有着一股十分认真的劲。通过不断的学习和实践,他的临床麻醉医学基础理论功底扎实,麻醉技术十分娴熟。根据患者病情需要采用不同的麻醉方式成功地配合临床手术医师开展了神经外科、胸外科、泌尿外科、骨外科、普外科、眼科和妇产科等科室高难度的各种手术。

    当我们翻开乔三福主任的工作日记,里面就记录了许许多多的危重病人麻醉抢救成功的经验和体会。

    2005年2月20日下午,曾有一名28岁的女性患者,因车祸导致颈部寰椎、枢椎骨折,躺在手术台上等待手术。手术要求需要进行气管内插管静脉复合全身麻醉。正常病人进行气管插管时,需要将患者的颈椎抬起,头后仰。而这个病人因骨折部位特殊,颈部不能活动,上下颌骨活动受限,嘴巴只能张开1.5个指头的宽度。进行气管插管的难度非常大。

    为了不使颈椎过度弯曲加重颈椎损伤,他根据这名患者的实际病情制定了特殊的麻醉方案。首先用麻醉药物快速诱导,面罩加压吸氧,静脉给予肌松药物三分钟后,患者的下颌肌肉松弛。于是,他抓住时机,分开病人上下颌骨,插入喉镜,在助手的协助下,快速地将气管导管插入气管内,确定无误后,实施气管吸入麻醉。麻醉术的一次成功保证了手术的正常进行。通过五个半小时手术,手术取得了圆满地成功。

    在他三十多年行医生涯中,无论遇到什么样的复杂情况,总是能够想出解决麻醉难题的办法。

    2005年一位70岁老人,因患甲状腺肿大30余年,被诊断为右侧巨大甲状腺肿瘤收入住院。治疗的最佳方法是手术切除甲状腺肿瘤。因患者的甲状腺肿瘤已经达到10×12厘米大小,把正常气管挤向左侧远离中线5厘米处,形成了一个半圆形弯曲。

    面对这样一个特殊患者,如果采用普通方法麻醉,插管时必然要对弯曲的气管造成插管损伤。为了避免这种情况出现,他经过仔细研究,精心准备,采用特殊麻醉气管导管,通过娴熟的麻醉技术,小心翼翼地可变性钢丝麻醉导管插入了气管内,保证了手术的顺利实施。

    2007年5月有一例特殊的股骨干骨折病人,时年43岁,男性,真高不足1.4米,因长期患有风湿性脊柱炎,脊椎严重畸形,驼背,平时睡觉不能平卧,只能半卧位。尤其是颈椎僵硬,前后左右活动均受到限制。而手术麻醉时,患者又必须平卧。而这名患者睡觉时都不能平躺,如何实施麻醉,又给他出了个难题。

    这样的难题是难不倒他的。乔三福做好充分的术前准备,采用快速诱导麻醉方法实施麻醉,待病人意识消失,全身肌肉松弛后,立即将患者放平,抬高双下肢。在实施麻醉插管过程中,患者新的情况又出现了,置入口腔内的喉镜里只能看见会厌,却无法见到声门,看不到气管入口。于是,他只能凭借多年练就的插管技术和麻醉手感,将气管导管沿着会厌的根部大胆地进行盲插,感觉进入到气管后,快速拔出管芯,顺势插入导管,成功地为患者实施了麻醉。

    作为一个麻醉医师,他不但完成了手术病人的麻醉,而且还参加了大量的临床危重病人的抢救。在对危重症病人的抢救过程中,他发现临床医师很多是在患者病情发展到极为危险的情况下,才开始采取气管插管,建立人工呼吸通气。实践证明,在这种没有事前准备、不用任何麻醉性药品完成的紧急气管插管的抢救方式,抢救成功率非常低,即使抢救成功,也因大脑和体内重要器官缺氧,会给很多患者造成严重的并发症和致残率。

    于是,他和临床医师合作,开展了“超前全麻气管插管在抢救非手术危重患者作用的临床研究”。在麻醉界最早提出了对非手术危重症患者的抢救,应早期建立规范化人工气道的观点。通过分组对80例非手术危重症患者抢救结果对照分析:在有准备情况下进行“超前全麻气管插管”给予呼吸支持的40例病人中,有39例成功脱离呼吸机,恢复自主呼吸,1例不能脱机3个月后死亡,抢救成功率97.5%;对照组只有2例成功,抢救成功率仅为5%。

    超前全麻气管插管初始抢救成功率的提高,为非手术危重症病人抢救的成功赢得重要时间,是危重症病人抢救成功的关键。该项课题研究取得成功,在国内处于领先水平,对减少了非手术危重症患者的死亡率及致残率,具有很高的临床实用价值,尤其是在广大基层医院具有广泛的指导作用。该项研究成果2011年被评为承德市科技成果,同时已被列入“河北省卫生厅医学科学研究重点课题计划项目”,并已经通过专家终审。由其论文“简易呼吸器麻醉面罩的改进”和“不同时机及方法气管插管在非手术危重患者抢救中的作用” 分别在国家级权威的核心期刊《中国危重病急救医学》及《中国急救医学》上发表。

    近年来,癌症已经成为导致我国公民死亡的主要原因,而疼痛则是困扰癌症患者的一大顽疾和主要并发症。在目前还不能治愈癌症的情况下,减轻患者晚期癌痛,是对患者最好的临终关怀。癌症患者长期大量使用吗啡阿片类止痛药其结果是止痛时间越来越短、副作用越来越大。能否找到一种安全有效,同时又不增加副反应发生率的长效镇痛方法呢?

    一向爱动脑筋的乔三福在临床工作中发现,亚甲蓝为受氢体,其色素受氢后可使无髓神经纤维,特别是感觉神经纤维着色,从而阻断感觉神经的传导,使神经冲动受阻;同时它还能影响细胞内脂代谢,产生神经阻滞作用,从而产生镇痛、止痛作用,并且镇痛作用时间长达1-3周。如果将适当浓度的亚甲蓝混合液硬膜外用在晚期癌痛的患者止痛上,是否安全、有效?这种假设一旦成立,便是癌症患者晚期止痛的一个福音。

    于是,他又开始做起了“《亚甲蓝复合液硬膜外注射对癌痛的镇痛效果观察》的家兔动物实验。

    首先,他们将家兔分组后给予全麻椎管内注射适当浓度的亚甲蓝混合夜,观察镇痛效果及持续时间和由此对家兔的大小便、饮食及活动等情况的影响。通过大量的动物实验证明,亚甲蓝的临床镇痛、止痛效果好、持续时间长,副作用小。该项成果应用于临床后,对患者起到了相同的效果,一次用药,止痛时间有点长达四周以上。该项研究成果经有关专家鉴定为业内处于领先水平。

    由其撰写的“鞘内注射亚甲蓝混合液对家兔的镇痛作用研究”发表在国内疼痛医学最高杂志《中国疼痛医学杂志》论著栏内,“亚甲蓝鞘内注射镇痛效果的实验研究”于2009年8月发表者《中国医药论坛》杂志第7卷,第8期上。该项科研成果荣获承德市科学技术进步三等奖,并被评为河北省科学技术成果。

    “硬膜外亚甲蓝用药治疗疼痛”的止痛新方法得到了患者充分的信赖。在他那厚厚的一摞统计记录中,我们发现,有越来越多的肝癌、肺癌、胃癌、骨癌、胰腺癌、直肠癌等各种癌症患者以及带状疱疹等顽固性疼痛患者,因使用这项新技术而解除了疼痛,摆脱了病痛的折磨。

    乔三福主任通过多年不懈的坚持和努力,在临床麻醉医学实践和科研工作中取得了十分突出的成绩,得到业内同行和社会的高度认可,2012年荣获了承德市“白求恩式医疗卫生工作者”称号、2013年被授予“承德县第五届秀科技工作者”称号、连续多次被平为《承德县医院优秀科主任》等荣誉称号。

    当我们不得不为一个基层医务工作者,能够取得这样不凡的科研成绩而佩服时,他却说这些荣誉对我来说并不十分重要,重要的是让自己的这些科技成果,能够更广泛地应用于临床,挽救更多的危重症病人的生命,让他们重享人生之美好;让多的晚期癌痛病人,解除癌痛折磨,得到最好的临终关怀,才是我的最大心愿。(文/徐凤林)